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五问 | 关节积液是怎么回事?有了要抽吗?

发布者:系统主管       发布时间:2020/07/07

关节疼痛时通常可以发现关节表面是肿胀的,一般是因为里面积液过多,形成肿胀,有时需要根据病情抽取积液。然而,临床上很多患者对关节积液及其处理认识较片面甚至是误解,例如,关节积液会越抽越多,抽关节积液只治标不治本等。全球最大网赌正规平台运动医学中心副主任医师李劼若表示,当发生关节积液过多时,需要找到病因针对性地进行治疗。如果关节积液过多,科学适当的抽液是可以缓解症状、协助诊断的,是常规诊疗的一部分,患者不用担心也不用抗拒。针对患者最关心的五个问题,李劼若一一作了回答。

1.关节积液是什么?

正常的关节里都有关节液,它是由关节滑膜分泌的液体,有营养关节软骨、润滑关节、减少关节活动时的磨擦等功能。像膝关节,正常时有2~5毫升的关节液。当发生各种病理情况,导致滑膜分泌增多、出血等,关节里液体增多,这样就形成了关节积液。膝关节里液体如果超过50毫升,肿胀会比较明显,通常提示有病理情况,通过医生的体格检查(浮髌试验)可以查出。

2.哪些病理情况会引起关节积液?

李劼若介绍,8种情况会引起关节积液:

(1)感染:细菌性关节炎、结核性滑膜炎等。

(2)创伤:半月板损伤、关节过度疲劳、韧带损伤等。

(3)非感染性关节炎:骨关节炎、痛风性关节炎等。

(4)免疫性疾病:类风湿关节炎、干燥综合征等。

(5)关节不稳定:各种关节不稳,滑膜受到压迫刺激形成滑膜炎。

(6)激素水平变化:如女性经期、产后、绝经期滑膜炎。

(7)特殊类型的滑膜炎:如色素沉着绒毛结节性滑膜炎,滑膜弥漫增厚成结节状并有色素沉着,分泌大量关节液。

(8)小儿滑膜炎:一般属于病毒感染性滑膜炎,也称一过性滑膜炎

李劼若表示,关节积液只是一个结果,它的原因是有多种可能的。治疗上,首先有分析产生积液的原因/疾病,然后再针对这些原因/疾病去治疗、处理,不能仅仅只处理积液。

例如,细菌性感染引起的积液,除了处理积液,必须使用抗生素,必要时还要手术、引流;半月板损伤引起的积液,还要治疗损伤的半月板;痛风引起的积液,还要控制尿酸。医生去分析关节积液的原因需要收集大量临床表现的信息,例如肿痛的时长、有没外伤史、伴随情况、关节活动情况,还需要仔细地面对面去查体,看看关节红肿热痛的情况、压痛位置、稳定情况等。所以只告诉医生关节有积液,或者只提供一个有关节积液的磁共振或彩超结果,对于判断积液的原因帮助甚小,对于进一步的处理也帮助甚小。

3.关节积液要抽吗?

李劼若介绍,拿膝关节做例子,正常膝关节里只有几毫升关节液,当关节液增多时,关节肿胀是很难受的,这时抽液,一方面可以减轻肿痛的症状,另一方面必要时可以把抽出的关节液送检查,例如关节液的常规、生化、细菌培养等,对于协助诊断,是很有帮助的。

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4.关节液会越抽越多吗?

很多患者会问,关节液会越抽越多吗?李劼若表示,关节积液的多不多,和病理情况、程度有关系,和抽不抽液没关系。因此,要减少关节积液,关键还是诊断清楚引起积液的疾病/状况,从病因去治疗。如果不这样,积液当然会继续有甚至更多。医生更重要的是找到引起关节积液的原因,并且对症治疗。当然,在抽取了关节液后,为了保持关节内压力的状况,适当的加压包扎很有必要,这也是在抽液后减少积液生成非常重要的一步操作,很容易被忽视。

5.关节抽液痛吗?针头越大越容易抽吗?

李劼若介绍,抽取关节积液和普通的关节穿刺过程是一样的,操作熟练的医生一般只需进针一次就能完成,这样的痛感和手上打点滴进针时的痛感差不多,有时可能还要轻点。注射器的针头不能选太大,一般用5毫升的注射器比较合适,因为如果太大了,形成的负压会过大,关节里面滑膜很容易被吸入堵住针头,造成反而很难抽出来。所以积液即使很多,也只能慢慢抽出,不能负压过大,不然很难抽。

李劼若最后表示,正常的关节里也有液体,只是量较少,当发生关节积液过多时,需要找到病因、原因,并针对性地进行治疗。如果关节积液过多,科学、适当的抽液是可以缓解症状、协助诊断的,但一定要由专业医生去判断、操作,是常规诊疗的一部分,患者完全不用担心。

广州日报全媒体文字记者张青梅 通讯员张灿城、王雪

广州日报全媒体图片记者张青梅 通讯员张灿城、王雪

广州日报全媒体编辑李津